Examen Clínico

EXAMEN CLÌNICO (PONER PLAY al abrir el enlace) 

La  ficha de nuestra facultad  exige un examen intraoral acucioso, para poder llegar a un diagnóstico certero. 

1) Tejidos Blandos 

a) Lengua: Órgano de amplio valor semiológico, ya que puede dar indicios de patologías sistémicas que pueden pasar inadvertidas. Se debe observar y palpar a lo largo de toda su extensión. Es importante pesquisar la  normalidad de movimientos. 

b) Amìgdalas Palatinas: Importante observar si hay una hipertrofia y cuantificarla si es que existiese, ya que, tiene consecuencias negativas en la permeabilidad de la vía área, posibilitando  el mal hábito de la respiración oral. 

c) Vestíbulos: Importante observar que se hallen libros, descartando  la existencia de algún proceso infeccioso. 

d) Frenillos: Importante pesquisar  si sus inserciones son normales, ya que, por ejemplo, un inserción baja  del frenillo medio superior puede dificultar la higiene del paciente, y por tanto, aumentar los niveles de placa bacteriana. 

e) Paladar: Importante observar  su forma y palpar en busca de anomalías óseas (Ej: Torus palatino), que podrían dificultar la rehabilitación protésica. 

f) Velo del Paladar. 

g) Encías: Las encías merecen  un detalle adicional, ya que son tejidos blancos de patologías de alta prevalencia a nivel nacional (Gingivitis/Periodontitis). Se debe evaluar color, posición, forma, consistencia, tamaño, superficie, pesquisando cualquier patrón que se aleje de la  normalidad y/o que sea compatible con signos de  inflamación o destrucción. Para evaluar la salud de los tejidos periodontales, existen a disposición numerosos índices y exámenes específicos que están incluidos en la ficha (Índice Gingival, Examen Periodontal Básico, Periodontograma, etc), Además se deben analizar otros factores como  la  cantidad e integridad de la encía adherida y libre, pesquisando si existen recesiones gingivales u otras alteraciones mucogingivales. 

2) TEJIDOS DUROS: 

 - En este punto es importante considerar el estado de higiene del paciente, evaluando la cantidad y distribución de depósitos duros y blandos (existen índices específicos para evaluar este aspecto). 

a) Fórmula Dentaria: Debemos contar las piezas dentarias presentes e indagar las razones de pérdida de las piezas ausentes. Consignar, entonces si nuestro paciente es desdentado y clasificar  dicho desdentamiento. 

b) Caries: 

c) Restauraciones y Rehabilitaciones: Evaluarlas en calidad y función (prótesis fijas y removibles).

d) Análisis Oclusal: Para facilitar estas observaciones tenemos un recurso muy valioso que será estudiado en el próximo seminario, el análisis de modelos, por separados y articulados, sin embargo, igualmente debemos hacer observaciones intraorales con respecto a este tópico. 

- ESTÁTICO: Verificar el Overjet  y Overbite del paciente (mm), coincidencias de lineas medias, alteraciones del plano oclusal (puede estar invadido   por algunas piezas producto del desdentamiento) y observar la presencia de cualquier anomalía oclusal  en  sentido sagital, vertical y transversal. 

- DINÁMICO : Lo más importante es registrar las guías de nuestros pacientes (anterior, laterotrusivas izquierda y derecha): verificar si son funcionales, qué   piezas y segmentos están involucradas en casa contacto y  si son o no funcionales. 

BIBLIOGRAFÍA (Ambas entradas)
- Okesson JP. Oclusión y afecciones Temporomandibulares. 5ed. Madrid, España: Editorial Elvesier; 2003. Capítulos 7, 8, 9. 
- Dworkin, "Research Diagnostic Criteria for temporomandibular Disorders: Review, criteria, examinations and specifications, critique" J Craniomandib Disord Facial Oral Pain; 6(4) 301-355  1992.
- "Semiología Médica" Dr. Goic y Chamorro.