EXAMEN CLÌNICO (PONER PLAY al abrir el enlace)
La ficha de nuestra facultad exige un examen intraoral acucioso, para poder llegar a un diagnóstico certero.
1) Tejidos Blandos
a) Lengua: Órgano de amplio valor semiológico, ya que puede dar indicios de patologías sistémicas que pueden pasar inadvertidas. Se debe observar y palpar a lo largo de toda su extensión. Es importante pesquisar la normalidad de movimientos.
b) Amìgdalas Palatinas: Importante observar si hay una hipertrofia y cuantificarla si es que existiese, ya que, tiene consecuencias negativas en la permeabilidad de la vía área, posibilitando el mal hábito de la respiración oral.
c) Vestíbulos: Importante observar que se hallen libros, descartando la existencia de algún proceso infeccioso.
d) Frenillos: Importante pesquisar si sus inserciones son normales, ya que, por ejemplo, un inserción baja del frenillo medio superior puede dificultar la higiene del paciente, y por tanto, aumentar los niveles de placa bacteriana.
e) Paladar: Importante observar su forma y palpar en busca de anomalías óseas (Ej: Torus palatino), que podrían dificultar la rehabilitación protésica.
f) Velo del Paladar.
g) Encías: Las encías merecen un detalle adicional, ya que son tejidos blancos de patologías de alta prevalencia a nivel nacional (Gingivitis/Periodontitis). Se debe evaluar color, posición, forma, consistencia, tamaño, superficie, pesquisando cualquier patrón que se aleje de la normalidad y/o que sea compatible con signos de inflamación o destrucción. Para evaluar la salud de los tejidos periodontales, existen a disposición numerosos índices y exámenes específicos que están incluidos en la ficha (Índice Gingival, Examen Periodontal Básico, Periodontograma, etc), Además se deben analizar otros factores como la cantidad e integridad de la encía adherida y libre, pesquisando si existen recesiones gingivales u otras alteraciones mucogingivales.
2) TEJIDOS DUROS:
- En este punto es importante considerar el estado de higiene del paciente, evaluando la cantidad y distribución de depósitos duros y blandos (existen índices específicos para evaluar este aspecto).
a) Fórmula Dentaria: Debemos contar las piezas dentarias presentes e indagar las razones de pérdida de las piezas ausentes. Consignar, entonces si nuestro paciente es desdentado y clasificar dicho desdentamiento.
b) Caries:
c) Restauraciones y Rehabilitaciones: Evaluarlas en calidad y función (prótesis fijas y removibles).
d) Análisis Oclusal: Para facilitar estas observaciones tenemos un recurso muy valioso que será estudiado en el próximo seminario, el análisis de modelos, por separados y articulados, sin embargo, igualmente debemos hacer observaciones intraorales con respecto a este tópico.
- ESTÁTICO: Verificar el Overjet y Overbite del paciente (mm), coincidencias de lineas medias, alteraciones del plano oclusal (puede estar invadido por algunas piezas producto del desdentamiento) y observar la presencia de cualquier anomalía oclusal en sentido sagital, vertical y transversal.
- DINÁMICO : Lo más importante es registrar las guías de nuestros pacientes (anterior, laterotrusivas izquierda y derecha): verificar si son funcionales, qué piezas y segmentos están involucradas en casa contacto y si son o no funcionales.
BIBLIOGRAFÍA (Ambas entradas)
- Okesson JP. Oclusión y afecciones Temporomandibulares. 5ed. Madrid, España: Editorial Elvesier; 2003. Capítulos 7, 8, 9.
- Dworkin, "Research Diagnostic Criteria for temporomandibular Disorders: Review, criteria, examinations and specifications, critique" J Craniomandib Disord Facial Oral Pain; 6(4) 301-355 1992.
- "Semiología Médica" Dr. Goic y Chamorro.
